Hana Nováková
Palackého 1094
542 32 Úpice
Banka: Komerční banka
Účet: 11111111/0100
IČ: 11111111
Zapsán u .............................................. oddíl ..., vložka ...
Registrace u Úřadu na ochranu osobních údajů, registrační číslo .....
Nejsem plátce dph.